2023 年 2 月 23 日
中国中医药信息杂志2012年8月第19卷第8期
郑格琳1，杨永生2，肖梦熊2，陈珞珈2
1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；2. 中国中医科学院，北京 100700
关键词：中医医院；综合医院；卫生资源；医疗服务；医院经济学
中图分类号： R197.4 文献标志码： A 文章编号：1005-5304（2012）08-0001-03
近年来，我国中医医院发展迅速，机构、床位、人员等资源迅速增长，在国民健康保障中的地位与作用日益提高。但在快速发展之际，我们更应该冷静分析中医医院的优势与不足，采取适宜的措施，使中医医院稳步持续发展。笔者依据2010年卫生部和国家中医药管理局的统计数据，对目前中医医院与综合医院的机构、人员、床位、设备、门诊量、病床使用率等进行了比较分析，旨在了解我国中医医院资源、服务和经济运行情况，为今后制定中医医院发展战略和有关政策提供依据。
1 资料与方法
数据来源于2010年卫生部《中国卫生统计年鉴》和国家中医药管理局《全国中医药统计摘编》。全面收集2010年全国中医医院(不含中西医结合医院、民族医医院)和综合医院(不含专科医院)的机构、人员、床位、设备、固定资产、门诊量、出院人数、病床使用率、平均住院日、经济运行情况及相关效率指标等，并通过2010年与2009年数据对比的增长绝对值、增长比例及相关指标的关联性等，对两类医院的资源与服务状况进行比较分析。
2 结果
2.1 医疗资源情况
2.1.1 机构 2010年全国有中医医院2 778所，比2005年时的2 620所增加了158所(6.03%)，比2009年的2 728所增加50所(1.83%)[1]。由于我国在十多年前已经基本普及了县级中医医院，所以近些年来中医医院的机构增长缓慢是正常的。
2010年全国有综合医院13 681所，比2009年增加317所(2.37%)，但2010年卫生部门综合医院却比2009年减少了57所。分析原因，综合医院增加主要是在国家鼓励社会力量办医院的政策下，民营综合医院增加了；卫生部门的综合医院减少是因为少数城市将一部分区级医院改为了社区卫生服务中心，不再列为综合医院了。
2.1.2 实际开放病床 全国中医医院实际开放病床2009年为38.56万张，2010年42.42万张，比2009年增加3.86万张，增长率为10.02%，是机构数增长的5倍。中医医院院均病床2009年为141.35张，2010年为152.72张，比2009年增加约11张。
2010年综合医院实际开放床位244.95万张，比2009年增加17.84万张，增长率为7.86%。综合医院2010年院均病床179.04张，比2009年增加9张。
2.1.3 人员 2010年中医医院职工总数为55.81万人，2009年为51.85万人，2010年比2009年增加3.96万人，增长率为7.65%。2010年中医医院卫生技术人员数46.23万人，占职工总数的82.83%。
2010年综合医院职工总数为295.82万人，比2009年增加18.52万人，增长率为6.26%，增长比例与中医医院相差不多。2010年卫生技术人员240.83万人，占职工总数的81.41%。
2010年中医医院执业(助理)医师为18.48万人，其中中医类别执业(助理)医师8.52万人，占执业(助理)医师的46.10%。中医师占医师的比例，2010年比2009年增长了0.5个百分点，与2005－2009年略有下降的现象相比[2]，在医师队伍的中西医结构方面虽有所调整，但与国家中医药管理局规定的60%的要求依然有较大差距。
2010年中医医院注册护士16.68万人，2009年14.90万人，2010年比2009年增加1.78万人，增长率为11.92%。2010年和2009年中医医院的床护比均为1∶0.39。2010年综合医院注册护士112.64万人，比2009年102.39万人增加10.25万人，增长率为10.01%。2010年和2009年床护比分别为1∶0.46、1∶0.45。
2.1.4 固定资产和医疗设备 2010年政府办中医医院床均固定资产22.70万元，综合医院33.20万元，中医医院每床比综合医院少10.50万元，全国中医医院按开放床位计算比综合医院少了445.41亿元。
2010年中医医院院均万元以上设备83.14台，2009年为75.25台，2010年比2009年增加7.89台，增长率为10.47%。2010年院均万元以上设备总值1 168.00万元，2009年1 060.96万元，增加107.04万元，增长率为10.09%。
2010年综合医院院均万元以上设备总台数为116.15台，比2009年增加8.43万台，增长率为7.82%。2010年院均万元以上设备总值为1 844.61万元，比2009年增加211.72万元，增长率为12.97%。
2.2 医疗服务情况
2.2.1 门诊服务量 2010年中医医院总诊疗3.28亿人次，2009年为3.02亿人次，2010年比2009年增加0.26亿人次，增长率为8.71%。2010年综合医院总诊疗15.11亿人次，比2009年14.36亿人次增长了5.22%。
2.2.2 住院服务量 2010年中医医院出院人数1 160万人， 比2009年1 026万人增加134万人，增长率为13.06%。2010年综合医院出院人数7 476万人，2009年为6 693万人，2010年比2009年增长了11.70%。
病床使用率是评价医院的关键指标之一。2009年中医医院病床使用率为81.76%，2010年为84.09%，增长了2.33个百分点。虽然使用率在提高，但与2010年卫生部门综合医院94.90%的病床使用率比较还有很大差距，这也是导致中医医院在经济上不如综合医院的重要原因。中医医院病床使用率低的主要是县级中医医院，其使用率仅77.60%。
缩短平均住院日是医药卫生体质改革的要求，也是当前医院主攻的目标。中医医院2009年平均住院日为10.41 d，2010年为10.64 d，基本持平。但是，2010年综合医院平均住院日为9.70 d，比中医医院短近1 d。
2.2.3 工作效率指标 每百门急诊人次的入院人数是一个有管理意义的指标，既反映医疗水平，也反映工作效率。2010年中医医院每百门急诊人次的入院人数为3.68人，2009年为3.51人，2010年比2009年增长0.17人，增长率为4.84%。2010年综合医院每百门急诊人次的入院人数为5.10人，比2009年增长了6.25%。这表明虽然中医医院的工作效率和医疗水平有所提高，但每百门急诊人次的入院人数与综合医院比较仍有较大差距，这与中医医院以门诊为主体，病床相对较少，急诊和手术病人比综合医院少的特点有关。
2010年中医医院医师人均每日担负诊疗7.07人次，2009年为6.88人次，2010年比2009年增长0.19人次，增长率为2.76%。2010年综合医院为6.40人次，与上年相比无变化。此项指标中医医院高于综合医院，且仍有增长趋势，说明中医医院的人力资源利用效率在进步，也表明中医医院医师的门诊工作量大。
2010年中医医院医师人均每日担负1.87住院床日，比2009年1.75床日增长了6.86%。2010年综合医院为2.20床日，比2009年增长4.76%。虽然中医医院医师人均每日担负住院床日低于综合医院，但增长率高于综合医院，表明中医医院医师的住院工作量也在逐步加大。
2.3 经济运行情况
2.3.1 总收入与总支出 2010年政府办中医医院院均总收入5 132.28万元，比2009年增加937.55万元，增长率为22.35%；总支出4 885.34万元，比2009年增加845.32万元，增长率为20.92%。
2010年卫生部门综合医院院均总收入13 906.06万元，比2009年增加2 410.63万元，增长率为20.97%；总支出13 317.32万元，比2009年增加2 341.97万元，增长率为21.34%。
2.3.2 财政和上级补助占总收入的比例 2010年政府办中医医院的院均总收入中，财政与上级补助收入576.07万元，占总收入的11.22%。2009年财政与上级补助收入430.01万元，占总收入的10.25%。
2010年卫生部门综合医院的院均总收入中，财政与上级补助收入1 023.12万元，占总收入的7.35%。2009年财政与上级补助收入886.67万元，占总收入的7.71%。
2.3.3 职工人均年业务收入 2010年政府办中医医院职工人均年业务收入18.84万元，比2009年增加0.23万元，增长率为13.65%。2010年卫生部门综合医院职工人均年业务收入26.20万元，比2009年增加0.28万元，增长率为12.03%。每职工人均年业务收入综合医院比中医医院多收入7.40万元。
2.3.4 门诊、住院患者医疗费用 2010年政府办中医医院平均每诊疗人次医疗费137.53元，比2009年增加13.59元，增长率为10.96%。2010年卫生部门综合医院平均每诊疗人次医疗费173.82元，比2009年增加14.35元，增长率为9.00%。每诊疗人次费用综合医院比中医医院高26.00%。
2010年政府办中医医院出院者人均医疗费4 878.33元，比2009年增加461.35元，增长率为10.44%。2010年卫生部门综合医院出院者人均医疗费6 525.62元，比2009年增加573.70元，增长率为9.64%。每出院者费用综合医院比中医医院高34.00%。
3 讨论
3.1 中医医院的优势与发展趋势
3.1.1与综合医院规模上的差距在缩小 虽然综合医院的总床位数远高于中医医院，但2010年中医医院床位的增长率高于综合医院。2005年中医医院比综合医院院均床位少31张[1]，2009年少29张，2010年少26张，表明两类医院规模上的差距在缩小。中医医院规模扩大有3个因素：一是医药卫生体质改革和新型农村合作医疗使社会医疗对中医医院的需求增加；二是近年中央和地方政府加大了对中医医院的投入，如“中医医院临床研究基地”、“重点中医医院建设”项目等；三是中医医院业务量增加后，自我发展能力增强。
3.1.2 诊疗仍以门诊为主，但住院服务量也在稳步增长 从诊疗人次的增长、医师人均每日担负诊疗人次等指标上看，中医医院的工作量仍是以门诊为主。但可以看到，近几年中医医院的住院服务量也在增长且增长很快。出院病人数、病床使用率都增长了，这是一种好的变化。但是，平均住院日却没有变化，这与2010年床位增长太快、收治病种原因和急诊抢救无大的变化等因素有关。所以中医医院在扩大床位的同时，应关注病床使用率和平均住院日这两个关键指标，扩大床位应与提高病床使用率、降低平均住院日等科学协调地发展。
3.1.3 收费低 数据显示，2010年和2009年中医医院的门诊、住院患者人均医疗费均低于综合医院。某省公立中医医院的资料显示，纯中医诊疗服务的门诊费用最低，比纯西医低30.26%；其次为中西医结合，比纯西医低20.33%，且两者均在平均费用以下；纯西医服务门诊费用较高，主要体现在医疗费和药品费均高[3]。进一步表明中医诊疗方法的简单和费用低廉。
关于中医医院收费低的问题，我们认为应当从两方面来分析。一方面，反映了中医药“简、便、验、廉”的特点；另一方面，中医医院的收费低，导致人均年业务收入比综合医院少。但中医医院的财政补助，却要比综合医院少一半。中医医院为患者和医保节省了钱，但不能以持续牺牲中医医院和医生的合理收入为代价。否则在这种政策和机制下面，中医医院也会为了生存和发展而去追求经济利益。如何更好地调动中医医院及医务人员的积极性，又保证他们的合理收入，这是一个政府必须要研究的导向和政策问题。
3.2 中医医院的问题与不足
3.2.1 初步“脱贫”，因欠帐太多还需政府“输血” 最近几年是中医医院规模上、资源上发展最快的时期，这与政府的大力投入是分不开的。中央财政投入中医的专项资金，1987年建立国家中医药管理局时为1个亿，2006年为5.80亿元，2011年达到59亿元，力度之大、范围之广是前所未有的。大部分中医医院条件得到改善，规模得以扩大，实现“脱贫”，自身发展能力大大增强。
但是中医医院与综合医院的差距仍很大。2010年政府办中医医院床均固定资产22.70万元，综合医院33.20万元，中医医院每床少10.50万元，全国中医医院按开放床位比综合医院少了445.41亿元。院均财政与上级补助收入，综合医院为1 023.12万元，中医医院为576.07万元，综合医院是中医医院的1倍。而院均床位中医医院只比综合医院少26.32张。原因在哪里呢？现在中央和地方政府对医院的拨款并未按人头和床位，而主要是按项目，目前发改委和财政对综合医院投入的项目大，经费多。2010年中医医院职工人均年业务收入18.84万元，综合医院为26.20万元，每职工综合医院比中医医院多收入7.40万元。中医医院医疗设备远落后于综合医院，在医院经济条件允许和其他条件具备的情况下，应该加大中医医院医疗设备的投入，以便在硬件建设上缩小与综合医院的差距[4]。
3.2.2 护理队伍仍需加强 不论中医医院还是综合医院，注册护士的增长均高于职工总数、卫技人员、医师、药师数的增长，这与卫生部近年的要求和院长重视到护理工作有关。但中医医院床护比应为1∶0.43，目前还是有一定的距离。中医医院床护比2010年、 2009年均为1∶0.39，虽然从数字上看注册护士增长很快，但床位数也在快速增长，两者相抵消，实际上床护比并未增长。
参考文献：
[1] 郑格琳，李金芳，孙晓东，等.2005－2009年我国中医医院资源情况分析[J].中国医院管理，2011，31(7)：69-71.
[2] 郑格琳，杨永生，孙晓东，等.2005－2009年我国中医医院人力资源状况况分析[J].中华医院管理，2011，27(9)：664-667.
[3] 孙菊枝，郑燕娜，陈卫强，等.浙江省公立中医医院医疗费用分析与比较[J].中国卫生经济，2009，28(11)：72-73.
[4] 邹杰，冯福领，张红妹.中医医疗设备投入中存在的的问题[J].中国卫生经济，1999，18(5)：49-50.
收稿日期：2012-02-10，编辑：蔡德英
