2010年全国中医医院与综合医院医疗资源与服务比较分析(2012年)

《国医杂志》2012年2月

郑格琳  杨永生  肖梦熊  陈珞珈

　　一、医疗资源情况

　　（一）机构
2010年全国有中医医院2778所，比2009年增加50所，增长了1.83%。2005年时全国中医院为2620所，五年来增加了158所。由于我国在十多年前已经基本普及了县级中医医院，该建中医院的地方基本上都建了，所以近些年来中医医院的机构增长不会很多，这种情况是正常的。
2010年全国有综合医院13681所，比2009年增加317所，增长了2.37%。但2010年卫生部门综合医院却比2009年减少了57所。综合医院增加，主要是在国家鼓励社会力量办医院的政策下，民营综合医院增加了。卫生部门的综合医院反而减小了57所，主要是少数城市将一部分区级医院改为了社区卫生服务中心，不再列为综合医院了。
　　（二）实际开放病床
全国中医院实有开放病床2009年为38.56万张，2010年42.42万张，比09年增加3.86万张，增长了10.02%。中医院机构只增长了近2%，但床位数增长了10%，床位数的增长是机构数增长的5倍，反映了社会对中医院的住院需求旺盛，中医院院均规模（床位数）在扩大，综合能力特别是住院医疗水平有明显提高。中医院院均病床2009年141.35张，2010年152.72张。
2010年全国综合医院实际开放床位244.95万张，比2009年增加17.84万张，增长了7.86%。综合医院2010年院均病床179.04张。
虽然综合医院的床位数远高于中医医院，但2010年中医院床位数的增长率高于综合医院；2010年中医院院均床位153张，比2009年增加12张，2010年综合医院院均床位179张，比2009年增加9张；
　　（三）人员
1、总数与结构
2010年中医院职工总数为55.81万人，2009年为51.85万人，2010年比2009年增加3.96万人，增长了7.65%。人员数的增长低于床位数的增长，这是一个很好的现象，说明中医院在市场经济新时期，注意控制人员，降低运行成本，提高效率，这也是解决中医院经济困难的一个有效措施。
2010年中医院卫生技术人员数46.23万人，占职工总数的82.83%。 2010年综合医院职工总数295.82万人，比2009年增加18.52万人，增长了6.26%。增长比例与中医院差不多。2010年卫生技术人员240.83万人，占职工总数的81.41%，略低于中医医院。
可见，两类医院卫生技术人员占职工总数的比例远远超过了原《医院编制标准》规定的70%的标准，这是因为医院的后勤服务基本上都社会化了，医院付出了大量的经费，由各种社会公司来承担医院的后勤工作，故医院减掉了这一部分人。另一方面是医院的医疗工作量增加了，所以卫技人员增加了。（见表1、表2。）
表1  2009—2010年全国中医医院资源情况

类别	机构数 （所）	人员数 （人）	床位数 （张）	万元以上设备 总台数（台）	万元以上设备 总值(元)
2009年	2728	518460	385612	205296	2894290
2010年	2778	558110	424244	230950	3244695
增长数	50	39650	38632	25654	350405
增长率(%)	1.83%	7.65%	10.02%	12.50%	12.11%

表2  2009—2010年全国综合医院资源情况

类别	机构数 （所）	其中： 卫生部门	人员数 （人）	床位数 （张）	万元设备 总台数（台）	万元设备 总值(万元)
2009年	13364	4805	2958150	2271102	1439580	21821967
2010年	13681	4748	3143335	2449509	1589027	25236115
增长数	317	-57	185185	178407	149447	3414148
增长率（%）	2.37%	-1.19%	6.26%	7.86%	10.38%	15.65%

2、中医药人员
2010年中医院执业（助理）医师18.48万人，其中中医类别执业（助理）医师8.52万人，占执业（助理）医师的46.11%。中医师占医师的比例，2010年比2009年增长了0.5个百分点，与2005—2009年没有上升反而略有下降的现象相比，在队伍的中西医结构上还是有一点进步的。但与国家中医药管理局规定的60%的要求依然相差甚远，在这一个关键问题上还需要长期的坚持不懈的抓下去。
2010年全国中医院药师42839人，其中中药师23809人，占药师数的55.58%。与国家中医药管理局规定的60%的要求仍有一定距离。
3、护理人员
2010年中医院注册护士16.68万人，2009年14.90万人，2010年比上年注册护士增加1.78万人，增长11.92%。2010年中医院床位增长10%，人员增长7.6%，但是护士增长12%，也高于综合医院的增长速度，反映出中医院很重视护士队伍的增加。2010年、2009年中医院的床护比均为1：0.39。根据《中医医院编制标准》，床护比应为1：0.43，正在接近编制标准。
2010年综合医院注册护士112.64万人，2009年102.39万人，2010年比2009年注册护士增加10.25万人，增长10.01%。2010年、2009年床护比分别为1：0.46、1：0.45。
　　（四）固定资产 
2010年政府办中医院床均固定资产22.7万元，综合医院33.2万元，中医院每床少10.5万元，全国中医院按开放床位比综合医院少了445.41亿元。
2010年中医院经政府批准的基建项目379个，建筑面积599.98万平方米，实际完成投资额96.02亿元，其中：中医院自筹24.71亿元，占25.73%；中医院向银行贷款13.73亿元，占14.30%；财政性投资37.88亿元，占39.44%；中医院自筹加上贷款超过了财政投资。中医院在解决吃饭和生存的重大压力面前，还要承担基本建设一半以上的投资。
　　（五）医疗设备
2010年中医院万元以上设备总台数为23.10万台，2009年为20.53万台，2010年比2009年增加2.57万台，增长了12.50%。2010年万元以上设备总值为324.47亿元，2009年为289.43亿元，增加35.04亿元，增长了12.10%。设备总值与设备台数的增长率都是12%，高于床位数的增长,也是一个比较快的增长，这与各级政府加大对中医院的投入，中医院自身发展能力提高有关。
2010年综合医院万元以上设备总台数为143.96万台，比2009年增加14.95万台，增长10.38%。2010年万元以上设备总值为2182.20亿元（是中医院的6.7倍），比2009年增加341.41亿元，增长了15.65%。综合医院本来设备水平就比中医院高许多，其一年的增长速度又高于中医院，在这一方面，中医院不可能超越综合医院。

二、医疗服务情况

　　（一）门诊服务量
2010年中医院总诊疗3.28亿人次，2009年3.02亿人次，2010年比2009年增加0.26亿人次，增长8.71%。2005—2009年4年间诊疗人次增长了42%。
2010年综合医院总诊疗15.11亿人次，2009年14.36亿人次，比2009年增长5.22%。2005—2009年4年间诊疗人次增长35.72%。中医医院的增长比例高于综合医院。
　　（二）住院服务量
1、出院人数
2010年中医院出院人数1160万人，2009年1026万人，2010年比2009年增加134万人，增长13.06%。2010年综合医院出院人数7476万人，2009年6693万人，2010年比2009年增长11.7%。
2011年中医院床位增长了10%，但出院病人增长了13%，这种情况比较好，说明中医院的病房利用效率在提高，例如，病床使用率就提高了2个百分点，而且，出院病人增长比例高于综合医院。（见表3）
表3  2009—2010年中医医院医疗服务情况

类别	门诊		住院
	总诊疗人次	其中：门急诊人次	出院人数	病床使用率(%)	平均住院日
2009年	301458467	294364233	10260768	81.76	10.41
2010年	327701645	317524995	11600936	84.09	10.64
增长数	26243178	23160762	1340168	2.33	0.23
增长率(%)	8.71%	7.87%	13.06%	—	—

2、病床使用率    
病床使用率是评价医院的关键指标之一。中医院2009年病床使用率81.76%，2010年84.09%，增长了2.33个百分点。虽然使用率在提高，但84%的病床使用率，只是一般的中等的水平，与2010年卫生部门综合医院94.9%的病床使用率比较还有很大差距，这也是导致中医院在经济上不如综合医院的重要原因。影响中医院病床使用率的主要是县级中医医院，他们的使用率仅77.6%，这是今后要重点加强的地方。
3、平均住院日   
 　　缩短平均住院日是医改的要求，也是当前全国综合医院主攻的目标。中医院2009年平均住院日10.41天，2010年10.64天，延长了0.23天，基本持平。但是，综合医院的平均住院日9.7天，比中医医院短近1天。如果中医院达到综合医院的平均住院日，则可以多占用1090.4万个床日，按中医院的平均住院日，可以多出院102.5万个病人，这也是中医院今后应当努力改进并跟上综合医院的一个方面。
　　（三）工作效率指标
1、每百门急诊人次的入院人数   
每百门急诊人次的入院人数是一个有管理意义的指标，既反映医疗水平，也反映工作效率。2010年中医院每百门急诊人次的入院人数3.68人，2009年3.51人，2010年比2009年增长0.17人，增长4.84%。2010年综合医院每百门急诊人次的入院人数5.1人，比2009年增长了6.25%。这表明虽然中医院的工作效率在提高，医疗水平也有所提高，但每百门急诊人次的入院人数与综合医院比较仍有较大差距，这也与中医院以门诊为主体，病床相对较少，急诊和手术病人比综合医院少的特点有关。
2、医师人均每日担负诊疗人次   
2010年中医院医师人均每日担负诊疗7.07人次，2009年6.88人次，2010年比2009年增长0.19人次，增长2.76%。2010年综合医院为6.4人次，与上年相比无变化。此项指标中医院高于综合医院，且仍有增长，说明中医院的人力资源利用效率在进步，也表明中医院医师的门诊工作量大。
3、医师人均每日担负住院床日   
2010年中医院医师人均每日担负1.87住院床日，2009年1.75床日，比2009年增长6.86%。2010年综合医院为2.2床日，比2009年增长4.76%。虽然中医院医师人均每日担负住院床日低于综合医院，但增长率高于综合医院，表明中医院医师的住院工作量也在逐步加大。
以上资料说明，中医院医师门诊的工作量大，综合医院医师病房的工作量大，这是由于两类医院不同的结构和业务量的重点不同所形成的。

三、经济运行情况

　　（一） 总收入与总支出 
2010年政府办中医院院均总收入5132.28万元，比2009年增加937.55万元，增长22.35%；总支出4885.34万元，比2009年增加845.32万元，增长了20.92%。
2010年卫生部门综合医院院均总收入13906.06万元，比2009年增加2410.63万元，增长20.97%；总支出13317.32万元，比2009年增加2341.97万元，增长了21.34%。（见表4、表5）

表4  2010年全国政府办中医医院、卫生部门综合医院院均总收入情况(万元)
类别	总收入	其中：			总支出	其中：		其中：
		财政 补助	上级 补助	业务 收入		财政 专项	业务 支出	人员 支出 及离 退休费
中医医院	5,132.28	562.09	13.98	4,556.21	4,885.34	205.53	4,679.82	1357.19
综合医院	13,906.06	997.82	25.30	12,882.94	13,317.32	369.74	12,947.58	3361.7

表5   2009年全国政府办中医医院、卫生部门综合医院院均总收入情况(万元)
类别	总收入	其中：			总支出	其中：		其中：
		财政 补助	上级 补助	业务 收入		财政 专项	业务 支出	人员 支出 及离 退休费
中医医院	4,194.73	419.81	10.20	3,764.72	4,040.02	148.15	3,891.87	1,134.07
综合医院	11,495.43	850.18	36.49	10,608.76	10,975.35	278.24	10,697.12	2,819.07

　　（二）财政和上级补助占总收入的比例
2010年政府办中医院的院均总收入中，财政与上级补助收入576.07万元，占总收入的11.22%（工资补助约占5%）。2009年财政与上级补助收入430.01万元，占总收入的10.25%。
2010年卫生部门综合医院的院均总收入中，财政与上级补助收入1023.12万元，占总收入的7.35%。2009年财政与上级补助收入886.67万元，占总收入的7.71%。
2010年与2009年相比，中医院的财政与上级补助占总收入的比例在上升，综合医院在下降，且中医院比例高于综合医院，表明政府对中医院的的投入在逐步加大，形势趋好。但是另一方面，从前面报告的资料我们可以看到，2010年中医院院均病床152.72张，综合医院院均病床179.04张，中医医院仅少26.32张,中医医院床位占综合医院床位的85%,但是院均财政和上级补助经费, 中医医院仅占综合医院的56%;政府给每家中医医院576.07万元，给综合医院1023.12万元，综合医院竟是中医医院的一倍，在这一关键问题上，并未做到中西医并重。（见表6）
表6   2009—2010年财政和上级补助占总收入的比例（%）

类别	2010年	2009年	差值
政府办中医医院	11.22	10.25	0.97
卫生部门综合医院	7.36	7.71	-0.36

　　（三）人员支出及离退休费占总支出的比例 
2010年政府办中医院院均总支出中，人员支出及离退休费1357.19万元，占总支出的27.78%。2010年卫生部门综合医院院均总支出中，人员支出及离退休费3361.70万元，占总支出的25.24%。
人员成本在医院总支出中的比例，中医院占到了28%，综合医院占到了25%，这个比例是很高的，因为医院的总收入尤其是业务收入，通常俗称做“毛收入”，这里面一半以上要拿出去购买药品、耗材试剂等，加上医院本身的能源耗费及庞大的维持费用，所以医院的收支结余是有限的，如果没有政府的补助，全国医院总体上说都是亏损的。这涉及到两个问题，一是政府要加大对公立医院的财政投入，二是医院自身要加强经济管理和成本核算，提高经济效益。
中医医院人员成本在医院总支出中的比例高于综合医院近3个百分点，其原因一是规模比综合医院小，二是业务收入的总值比综合医院少，所以人力成本的比例就偏高。
　　（四）职工人均年业务收入    
2010年政府办中医院职工人均年业务收入18.84万元，比2009年增加0.23万元，增长了13.65%。同年卫生部门综合医院职工人均年业务收入26.20万元，比2009年增加0.28万元，增长了12.03%。每职工综合医院比中医院多收入7.4万元。（见表7）
表7  2009—2010年职工人均年业务收入情况（元）

类别	2010年	2009年	差值	增长率（%）
政府办中医医院	188,389.70	165,759.84	22,629.86	13.65
部属	513,171.77	430,548.54	82,623.23	19.19
省属	385,084.70	335,122.40	49,962.30	14.91
地级市属	212,580.41	186,232.11	26,348.30	14.15
县级市属	167,661.48	149,513.15	18,148.33	12.14
县属	121,712.84	106,496.10	15,216.74	14.29
卫生部门综合医院	261,986.35	233,857.73	28,128.62	12.03
部属	600,052.52	507,818.23	92,234.29	18.16
省属	422,305.22	386,445.60	35,859.62	9.28
地级市属	278,559.47	244,874.19	33,685.28	13.76
县级市属	205,962.52	185,888.07	20,074.45	10.80
县属	164,004.89	144,901.82	19,103.07	13.18

　　（五） 门诊、住院患者医疗费用  
2010年政府办中医院平均每诊疗人次医疗费137.53元，比2009年增加13.59元，增长了10.96%。同年卫生部门综合医院平均每诊疗人次医疗费173.82元，比2009年增加14.35元，增长了9.00%。每诊疗人次费用综合医院比中医院高26%。
2010年政府办中医院出院者人均医疗费4878.33元，比2009年增加461.35元，增长了10.44%。同年卫生部门综合医院出院者人均医疗费6525.62元，比2009年增加573.70元，增长了9.64%。每出院者费用综合医院比中医院高34%。

四、讨  论

综合医院和中医院是我国医疗工作的主体，由于历史原因，中医院建院晚，基础设施差。近年来，中医院发展迅速。在快速发展之际，我们应该冷静分析中医院的优势与不足，采取适宜的措施，使中医院稳步持续发展。
　　（一）中医院的优势与发展趋势
1、中医院与综合医院规模上的差距在缩小。虽然综合医院的总床位数远高于中医院，但2010年中医院床位的增长率高于综合医院。2005年中医院比综合医院院均床位少31张，2009年少29张，2010年少26张，表明两类医院规模上的差距在缩小。中医院规模扩大有三个因素：一是医改和新农合，社会医疗对中医院的需求增加；二是近年中央和地方政府加大了对中医院的投入，如“中医医院临床研究基地”“重点中医医院建设”项目等；三是中医院业务量增加后，自我发展能力增强。
2、中医院仍以门诊为主，但住院服务量也在稳步增长。从诊疗人次的增长、医师人均每日担负诊疗人次等指标上看，中医院的工作量仍是以门诊为主。但可以看到，近几年中医院的住院服务量也在增长且增长很快。出院病人数、病床使用率都增长了，这是一种好的变化。但是，平均住院日却没有变化，这与2010年床位增长太快、收治病种原因和急诊抢救无大的变化等因素有关。所以中医院在扩大床位的同时，应关注病床使用率和平均住院日这两个关键指标，扩大床位应与提高病床使用率、降低平均住院日科学协调地发展。
3、中医院的门诊、住院患者收费较低。数据显示，2010年、2009年中医院的门诊、住院患者人均医疗费均低于综合医院。某省公立中医院的资料证明，纯中医诊疗服务的门诊费用最低，比纯西医低30.26％；其次为中西医结合，比纯西医低20.33％，且两者均在平均费用以下；纯西医服务门诊费用较高，主要体现在医疗费和药品费均高；进一步表明中医诊疗方法的简单和费用低廉。
关于中医院收费低的问题，我们认为应当从两方面来看。一方面，反映了中医院为国分忧，努力控制或降低医药费用，减轻医疗保险和城乡居民的负担，为解决“看病贵”的问题做出了贡献。同时，也显示了中医药“简、便、验、廉”的特点。另一方面，中医院的收费低，所以医院收入特别是职工人均年业务收入低，每一职工比综合医院少收7.4万元，全国中医院有56万职工，一年就要少收入414.4亿元，这4百多个亿，中医院要盖多少房子，买多少设备？中医院少收了这么多钱，但对做出了贡献“简、便、验、廉”的中医院的财政补助，却要比收费高的综合医院少一半。中医院为患者和医保节省了钱，但不能以持续牺牲中医院和医生的合理收入为代价。否则在这种政策和机制下面，中医院也会为了生存和发展，去追求经济利益。如何更好地调动中医院及医务人员的积极性，又保证他们的合理收入，这是一个政府必须要研究的导向和政策问题。
　　（二）中医院的问题与不足
1、初步“脱贫”，因欠帐太多还需政府“输血”。最近几年是中医院规模上、资源上发展最快的时期，这与政府的大力投入是分不开的。中央财政投入中医的专项资金，1987年建立国家中医药管理局时为1个亿，2006年为5.8亿元，2011年达到59亿元，力度之大，范围之广是前所未有的。大部分中医院条件得到改善，规模得以扩大，实现“脱贫”，自身发展能力大大增强。
但是中医院与综合医院的差距仍很大。2010年政府办中医院床均固定资产22.7万元,综合医院33.2万元,中医院每床少10.5万元,全国中医院按开放床位比综合医院少了445.41亿元。
院均财政与上级补助收入，综合医院1023.12万元，中医院576.07万元，综合医院是中医院的一倍。而院均床位中医院只比综合医院少26.32张。原因在哪里呢？现在中央和地方政府对医院的拨款并未按人头和床位，而主要是按项目，目前发改委和财政对综合医院投入的项目大，经费多。
2010年中医院职工人均年业务收入18.84万元，综合医院为26.20万元，每职工综合医院比中医院多收入7.4万元。
由于对中医院欠账太多，资源匮乏制约发展，各级政府还需要进一步加大投入。
2、固定资产和医疗设备制约中医院的发展。从固定资产和医疗设备上看，中医院与综合医院的差距很大，而且增长速度也不如综合医院。这与中医院建院较晚、政府投入不足等因素有关，这是制约中医院发展的重要因素之一。应该加大中医院医疗设备的投人,以便在硬件建设上缩小与西医院的差距。
3、护理队伍仍需加强。不论中医院还是综合医院，注册护士的增长均高于职工总数、卫技人员、医师、药师数的增长，这与卫生部近年的要求和院长重视到护理工作有关。但中医院床护比应为1:0.43，目前还是有一定的距离。中医院床护比2010年、2009年均为1:0.39，虽然从数字上看注册护士增长很快，但床位数也在快速增长，两者相抵消，实际上床护比并未增长。