探寻数据背后　明辨发展方向　2010年我国中医医院与综合医院的资源与服务比较分析

陈珞珈  郑格琳  杨永生  肖梦熊
（载中国中医药报2011年12月14日第3版）

　　随着国家和各省市促进中医药发展政策的颁布,中医院迎来了良好的发展机遇。笔者结合国家中医药管理局今年9月份发布的部分最新数据，回顾了2010年全国中医院的发展情况，并比较了综合医院的发展，寻找差距，以明确中医院今后的发展要点。
　　医疗资源情况
　　实际开放病床
2010年全国中医院实际开放病床为42.42万张，比上年增加3.86万张，增长了10.02%。在中医院数量只增长了近2%的前提下，床位数增长10%，说明床位数的增长约是机构数增长的5倍，反映了社会对中医院的住院需求旺盛，中医院院均规模（床位数）在扩大，中医院的综合能力特别是住院医疗水平有明显提高。（2010年中医院院均病床为152.72张）
2010年综合医院实有床位244.95万张，比2009年增长了7.86%。（2010年综合医院院均病床179.04张）
虽然综合医院的床位数远高于中医院，但2010年中医院床位数的增长率高于综合医院。另外，2005年中医院比综合医院院均床位少31张，2009年少29张，2010年少26张，表明中医院与综合医院院均规模上的差距在缩小。中医院规模的扩大有三个因素：一是医改和新农合，社会医疗对中医院的需求增加，二是近年中央和地方政府加大了对中医院的投入，如“中医医院临床研究基地”、“重点中医医院建设”项目等，三是中医院业务量增加后，自我发展能力增强。
　　人员
　　总数与结构。2010年职工总数为55.81万人，比2009年增加3.96万人（7.65%）。人员数的增长低于床位数的增长，这是一个很好的现象，说明中医院在市场经济新时期，注意控制人员，降低运行成本，提高效率，这也是解决中医院经济困难的一个有效措施。
另外2010年中医院卫生技术人员数46.23万人，占职工总数的82.83%。
2010年综合医院职工总数295.82万人，比2009年增加18.52万人（6.26%），增长比例与中医院差不多。2010年卫生技术人员240.83万人，占职工总数的81.41%，略低于中医医院。
可见，两类医院卫技人员占职工总数的比例远远超过了原《医院编制标准》规定的70%标准，这是因为医院的后勤服务基本上都社会化了，医院付出了大量的经费，由各种社会公司来承担后勤工作，故医院减掉了这一部分人。另一方面是医院的医疗工作量增加了，所以卫技人员增加了。
　　中医药人员。2010年全国中医院执业（助理）医师数为18.48万人，其中中医类别执业（助理）医师数8.52万人，占执业（助理）医师数的46.11%。中医师占医师的比例，2010年比2009年增长了0.5个百分点，在队伍的中西医结构上还是有一点进步的。但与国家中医药管理局规定的60%的要求依然相差甚远，在这一关键问题上还需要长期坚持不懈的抓下去。
2010年全国中医院药师42839人，其中中药师23809人，占药师数的55.58%。与国家中医药管理局规定的60%的要求仍有一定距离。
　　固定资产
2010年公立中医院床均固定资产为22.7万元,综合医院为33.2万元,中医院每床少10.5万元,全国中医院按开放床位比综合医院少了445.41亿元。
2010年中医院经政府批准的基建项目379个，建筑面积599.98万平方米，实际完成投资额96.02亿元，其中：中医院自筹24.71亿元,占25.73%；中医院向银行贷款13.73亿元,占14.30%；财政性投资37.88亿元,占39.44%；中医院自筹加上贷款超过了财政投资。中医院在解决吃饭和生存的重大压力面前，还要承担基本建设一半以上的投资。
　　医疗设备
2010年全国中医院万元以上设备总台数为23.10万台（比2009年增长了12.50%）。万元以上设备总值为324.47亿元（增长了12.10%）。设备总值与设备台数的增长率都是12%，高于床位数的增长，这与各级政府加大对中医院的投入，中医院自身发展能力提高有关。但在这一方面，中医院不可能超越综合医院。
　　医疗服务情况
　　门诊服务量
2010年中医院总诊疗3.28亿人次，比2009年增长8.71%。 （高于综合医院的5.22%）
　　住院服务量
一是出院人数：2010年中医院出院1160万人，比2009年增加134万人（增长13.06%）。而综合医院出院比2009年增长11.7%。去年中医院床位增长了10%，但出院病人增长了13%，说明中医院的病房利用效率在提高。例如，病床使用率就提高了2个百分点，而且，出院病人增长比例高于综合医院。
二是病床使用率：病床使用率是评价医院的关键指标之一。中医院2010年84.09%，增长了2.33个百分点。虽然使用率在提高，但84%的病床使用率，只是中等水平，与2010年卫生部门综合医院94.9%的病床使用率比较，还有很大差距，这也是导致中医院在经济上不如综合医院的重要原因。影响中医院病床使用率的主要是县级中医院，他们的使用率仅77.6%，这是今后要重点加强的地方。
三是平均住院日：缩短平均住院日是医改的要求，也是当前全国综合医院主攻的目标。2010年中医院平均住院日10.64天，比2009年延长了0.23天。同时，综合医院的平均住院日9.7天，比中医院短近1天。如果中医院达到综合医院的平均住院日，则可以多占用1090.4万个床日，按中医院的平均住院日，可以多出院102.5万个病人，这也是中医院今后应当努力改进并跟上综合医院的一个方面。
2011年1—6月，北京市49家三级医院出院病人的平均住院日为11.7天，比上年同期减少2.1天，每床比上年同期多收1个病人，半年能多收数万名住院病人，相当于一家大型三甲医院一年的住院服务量。北京高水平的三甲综合医院平均住院日已缩短到7天。
与2009年相比，2010年中医院的出院病人数、病床使用率都增长了，这是一种好的变化，但是，平均住院日未降却上升了，这与2010年床位数的增长太快、收治病种原因和急诊抢救无大的变化等因素有关。所以中医院在扩大床位的同时，应关注病床使用率和平均住院日这两个关键指标，扩大床位应与提高病床使用率、降低平均住院日科学协调地发展。
四是每百门急诊人次的入院人数：此既反映医疗水平，也反映工作效率，考察一家医院历年来这个指标的变化，对评价和掌握这家医院的医疗情况很有意义。2010年中医院每百门急诊人次的入院人数3.68人，比2009年增长0.17人（4.84%）。2010年综合医院每百门急诊人次的入院人数5.1人，比2009年增长了6.25%。这表明虽然中医院的工作效率在提高，医疗水平也有所提高，但每百门急诊人次的入院人数与综合医院比较仍有较大差距，这也与中医院以门诊为主体，病床相对较少，急诊和手术病人比综合医院少的特点有关。
　　经济运行情况
　　财政和上级补助占总收入的比例
2010年公立中医院院均总收入5132.28万元，比2009年增加937.55万元，增长22.35%；在院均总收入中，财政与上级补助收入576.07万元，占总收入的11.22%（工资补助约占5%），均较2009年增加。2010年卫生部门综合医院的院均总收入中，财政与上级补助收入1023.12万元，占总收入的7.35%。
2010年与2009年相比，中医院的财政与上级补助占总收入的比例在上升，综合医院在下降，且中医院比例高于综合医院，表明政府对中医院的的投入在逐步加大，形势趋好。
但是另一方面，从前面报告的资料我们可以看到，2010年中医院院均病床152.72张，综合医院院均病床179.04张，中医院仅少26.32张,中医院床位占综合医院床位的85%，但是院均财政和上级补助经费, 中医院仅占综合医院的56%；财政给每家中医院576.07万元，给综合医院1023.12万元，综合医院竟是中医医院的一倍，在这一关键问题上，并未做到中西医并重。
　　人员支出及离退休费占总支出的比例
人员成本（这里面包括了职工福利费和住房公积金等）在医院总支出中的比例，中医医院占到了28%，综合医院占到了25%，这个比例是比较高的，因为医院的总收入尤其是业务收入俗称做“毛收入”，这里面一半以上要拿出去购买药品、耗材试剂等，加上医院本身的能源耗费及庞大的维持费用，所以医院的收支结余是有限的。如果没有政府的补助，公立医院总体上说都是亏损的。这涉及到两个问题，一是政府要加大对公立医院的财政投入，二是医院自身要加强经济管理和成本核算，提高经济效益。
中医院人员成本在医院总支出中的比例高于综合医院近3%，其原因一是规模比综合医院小，二是业务收入的总值比综合医院少，所以人力成本的比例就偏高。
　　门诊、住院患者医疗费用
2010年公立中医院平均每诊疗人次医疗费137.53元，比2009年增加13.59元，（增长10.96%）。综合医院平均每诊疗人次医疗费173.82元，比2009年增加14.35元，增长了9.00%。每诊疗人次医疗费综合医院比中医院高26%。
2010年公立中医院出院者人均医疗费4878.33元，比2009年增加461.35元（增长10.44%）。每出院者费用综合医院6525.62元，比中医院高34%。中医院的门诊、住院患者人均医疗费均低于综合医院。
关于中医医院收费低的问题，笔者认为应当从两方面来看。一方面，反映了中医院为国分忧，努力控制或降低医药费用，减轻医疗保险和城乡居民的负担，为解决“看病贵”的问题做出了贡献。同时，也显示了中医药“简、便、验、廉”的特点。另一方面，中医院的收费低，所以医院收入特别是职工人均年业务收入低，每一职工比综合医院少收7.4万元，全国中医医院有56万职工，就要少收入414.4亿元，这4百多个亿，中医院要盖多少房子，买多少设备？中医院少收了这么多钱，但对做出了贡献“简、便、验、廉”的中医院的财政补助，却要比收费高的综合医院少一半。那么在这种政策和机制下面，有可能一部分中医院也会放弃“简、便、验、廉”，认为社会公益和福利是政府的职责和民生行为，为了生存和发展，去追求经济利益，这是一个政府必须要研究的导向和政策问题。

　　注：本文原标题为“2010年我国中医医院与综合医院的资源与服务比较分析”，现在的主标题“探寻数据背后  明辨发展方向”是报社的编辑在编辑发表本文时编写的。报纸由于版面所限，在发表时删去了原稿中的一些内容。读者或研究人员如果想要了解2011年中医医院和综合医院运行比较全面的情况，请阅读本网站的《2010年我国中医医院与综合医院的资源与服务比较分析》一文，那里有比较详细的分析，而且附有许多载有具体数据的表格，特此说明。