中国中医医疗需求与利用服务研究摘要（2003年）

　　一、十省市中医医疗需求与服务调查基本情况
为了提高我国中医药工作的科学管理水平，掌握我国居民医疗需求的新变化，提出客观的准确的发展中医药事业的意见与措施，2001年9月，国家中医药管理局组织开展了“十省市中医医疗需求与服务调查”。本次采用整群分层随机抽样的方法，确定了调查的样本。调查分为家庭健康调查和医疗机构调查两个部分。家庭健康调查采用入户询问的方法调查城乡居民健康状况、就医意向、两周患病、慢性病患病以及因病住院等情况，调查地区为十个省市、30个区县、60个乡镇或街道、180个村或居委会、11218户，42819人。医疗机构调查主要调查卫生室（站）、城乡卫生院、中医医院、综合医院、职工医院、中西医结合医院、中西医专科医院、个体开业诊所的中西医药资源配置状况，提供中西医服务的数量与质量等。样本量为中医医院30所、综合医院30所、城乡卫生院（或社区卫生服务中心）60所、卫生室（站）180所、中西医结合医院3所、职工医院21所、中医专科医院8所、西医专科医院10所、个体开业诊所257所。同时，于2001年9月24日统一对中医医院、城乡卫生院进行一日门诊情况的全面调查。通过调查获得了大量有价值的数据。至2003年，数据处理、资料分析和研究报告撰写全部完成。
在“十省市中医医疗需求与服务调查”结果的基础上，我们课题组又查阅研究了卫生部、国家中医药管理局的大量统计资料，将两类资料结合起来，对我国现阶段中医医疗需求、资源配置及服务利用情况进行了研究分析，并针对存在的问题提出了我们的建议。
本研究报告的资料来源主要为：①《十省市中医医疗需求与服务调查》资料；②国家中医药管理局《全国中医药统计摘编》；③卫生部《全国卫生统计年报资料》；④卫生部《全国卫生事业经费决算资料》；⑤第一次、第二次国家卫生服务调查研究资料；⑥国家有关政策法规文件资料等。
　　二、中医医疗服务的总量
　　1、我国城乡居民的医疗需要量
根据十省市调查的资料，我国城乡居民的两周病伤患病率为12.55%(其中城市13.84%；农村11.88%。城市略高于农村)，按我国有12.95亿人口计算(第五次人口普查资料)，居民的两周病伤患病例数为16254.84万人次，全年52.14周的患病人次数为42.3764亿人次。
　　2、城乡居民的医疗服务量(需求量)与中医医疗服务量(需求量)
据本次调查，两周病伤患病人员的两周门诊就诊率为调查人数的11.64%(其中经中医和中西医结合治疗的占32.59%,经西医治疗的占67.41%),未就诊率为7.24%。
（1）全国门诊医疗的年需要量=两周患病率×26.07(两周)×全国人口总数=12.552%×26.07×12.95亿=42.3764亿人次。
（2）全国门诊医疗的年需求量=居民两周就诊率×26.07(两周)×全国人口总数=11.644%×26.07×12.95亿=39.3109亿人次。
（3）全国中医和中西医结合门诊医疗的年需求量=两周就诊率×26.07(两周)×中医中西结合就诊率×全国人口总数=11.644%×26.07×0.3259(中医中西结合就诊率)×12.95亿=12.8114亿人次。
全国因病伤到门诊就诊的年门诊人次数为39.31亿。其中中医和中西医结合治疗12.811亿人次,西医治疗26.499亿人次。中医和中西医结合占32.59%,约三分之一。西医占67.41%。
　　3、中医门诊服务量的机构分布
（1）根据本次居民家庭健康调查资料，中医门诊服务的机构、提供服务量的比例和顺位见表1。
表1  提供中医门诊服务的机构、服务量比例和顺位

（2）根据本次从医疗机构调查(含卫生部卫生统计年报)获得的资料，全国中医门诊量绝对数的分布如下：
第一，卫生室与社区卫生服务站（含个体开业诊所）年中医中西医结合诊疗的人次数为6.47亿。
2001年我国共有村级卫生组织（含个体开业诊所）69.90万个，乡村医生和卫生员合计共129.06万人(其中乡村医生102.15万人,卫生员26.91万人)。按调查数据平均每室2.45名乡村医生和卫生员中有0.57名中医乡村医生进行测算，全国村级卫生组织中，大约有29.68万名中医乡村医生（村级卫生组织的人员在卫生统计年报中统计为乡村医生和卫生员，未统计到医师职称系列）。
根据本次调查资料，计算出每个卫生室（站、诊所）每月的诊疗人次为：297477÷120÷6=413.16（人次）。由此计算全国村卫生室当年的诊疗人次为413.16×698966×12＝3465438480(人次)。同样计算中医治疗的比例，2001年在村级卫生组织中采用中医中西医混合诊疗的人次数为6.47亿。
　　第二，卫生院中医和中西医混合门急诊人次为3.3亿。
2001年，我国有卫生院48643所，设有床位74.65万张，人员118.64万人。全国卫生院全年门急诊77855万人次，按本次十省市调查资料，中医治疗人次数占门急诊总人次数的17.98%，中西医混合治疗人次数占门急诊总人次数的24.16%。我们按此比例进行测算，2001年我国卫生院纯中医治疗的门急诊人次数为13998万人，中西医混合治疗的人次数为18810万人，两者合计，中医和中西医混合门急诊人次为3.3亿。
　　第三，中医医院门急诊1.901亿人次。
根据卫生部统计年报，2001年2682所中医医院的门急诊人次为1.901亿（含中西医结合医院和民族医医院）
　　第四，综合医院中医门急诊6324万人次
根据卫生部统计年报，2001年全国卫生部门综合医院4355所，中医科门诊量为6324万人次，占综合医院门急诊总量的8.16%。
　　第五，其他如专科医院、门诊部、职工医院、军队医院等5100万。
以上机构调查和测算的结果为:全国各类卫生机构（含个体开业诊所）全年的中医中西医结合门急诊总量为12.8133亿人次。
　　4、讨论与建议
（1）根据本次调查，我国年患病42.38亿人次，就诊39.31亿人次。其中中医与中西医结合就诊12.81亿人次，占32.59%，中医药和中西医结合承担了我国三分之一的门诊医疗服务量，中医药在我国人民的医疗保健事业中具有不可替代的作用,为经济建设和社会发展做出了巨大贡献。
（2）全社会中医门诊服务的最大提供者是卫生室（站），因其有70万个机构和130万卫生人员。其次为城乡卫生院和中医医院。长期以来，中医工作重点加强了中医医院的资源投入和内涵建设，而卫生室（站）和卫生院的中医工作未能得到充分重视(这里面也有管理体制和卫生部与国家中医药管理局职能分工方面的问题)，实际上忽略了最主要的农村中医医疗市场；此外，综合医院、个体诊所分别提供了9.73%和6.21%的中医服务，也应予以重视，切实发挥这一部分中医药资源的作用。
（3）无论是卫生部的统计资料还是本次调查的结果，无论是从社会人群调查还是从医院统计，无论是在医院或卫生院、村卫生室：每一门诊人次和每一出院病人的费用都是中医中药低于西医西药。价格低廉疗效稳定是中医中药的一大特点和优势，其为保障健康，减轻政府和国民医疗费用负担做出了独特的贡献。
　　   三、我国居民的医疗意向
（1）总体情况。在入户逐一调查的42819人中，希望中医治疗的5208人，占调查人口的12.16％；希望西医治疗的23261人，占54.32％；希望中西医混合治疗的10586人，占24.72％；选择急性病看西医、慢性病看中医的2167人，占5.06％；没有选择的990人，占2.31％；选择西医诊断、中医治疗的460人，占1.07％。如将中西医混合治疗、急性病看西医慢性病看中医、西医诊断中医治疗这三个指标的一半计入中医意向，则希望中医治疗的总比例为27.58%。
（2）希望中医治疗的人群中，城市居民选择中医治疗的比例高于农村居民；希望西医治疗的人群中，农村居民选择西医治疗的比例高于城市居民；希望中西医混合医疗的人群中，城市居民选择中西医混合治疗的比例高于农村居民。
（3）按性别分析，希望中医治疗的女性略高于男性；希望西医治疗的男性高于女性；希望中西医混合治疗的女性略高于男性。
（4）随着年龄的增长，希望中医治疗的人增多，希望西医治疗的人减少，希望中西医混合治疗65岁以前缓慢增加，65岁以后下降。总体说，中青年希望西医治疗的人多，老年人希望中医治疗的人多。
（5）党政企事业单位负责人选择中医治疗的比例最高；农林牧渔水利人员希望西医治疗比例最高；专业技术人员希望中西医混合治疗的比例最高。
（6）不识字或识字少者选择中医治疗的比例最高;初中文化程度希望西医治疗的比例最高；大学及以上文化程度希望中西医混合治疗的比例最高。
（7）自费仍是居民的主要医疗费用负担形式，占调查人数的74.39％。自费人群中接受中医治疗的比例偏低；在城市，公费医疗者选择中医治疗的比例最高；自费医疗者选择西医治疗的比例最高；其他人群选择中西医混合治疗的比例最高。
（8）居民选择中医医疗意向的主要原因是信任中医；选择西医医疗意向的主要原因是西药方便；选择中西医混合治疗意向的主要原因是中西医混合治疗疗效好。
　　四、我国医疗与中医医疗的需求与利用
　　1、本次调查获得如下数据：
（1）居民两周患病率12.55%。
（2）两周就诊率11.64%,中医中西医结合就诊占32.59%。
（3）两周未就诊率7.24%,未住院率为10.99%。
（4）患病率与就诊率之比为1∶0.92。
（5）住院率2.66%,住院中医药治疗占住院总人数21.70%，城市住院中医药治疗占城市住院总人数的24.06%，农村住院中医药治疗占农村住院总人数的19.21%。
（6）居民平均每年患病天数为3.3天(两周患病率12.55%×26)。
（7）居民平均每年就诊天数为3.0天(两周就诊率11.64%×26)。
（8）十省市居民卫生服务利用率为88.41%。
　　2、我国居民的医疗服务需要量
根据本次调查城乡居民的两周患病率和慢性病患病率，可以计算我国居民医疗服务量的有关指标。
（1）调查资料显示，十省市居民两周患病率与就诊率之比为12.55%∶11.65%=1∶0.92,略高于世界卫生组织报告的1∶0.84的水平,说明门诊服务利用比世界平均水平略高。比之九十年代就诊率大于1的情况，说明我国门诊服务利用有所降低。这可能与我国目前正处在医疗保险制度改革等过程之中和自我医疗增多等因素有关。
（2）十省市居民的住院率为26.64%，也低于世界卫生组织7国12地区调查报告的水平。住院中医治疗占住院人数的21.70%。农村住院中医治疗占农村住院人数的19.21%，低于城市住院中医治疗的24.06%。
（3）此次调查的卫生服务利用率为88.41%。此数字高于以往的调查和7国12地区调查指标(80.20%),这表明我国卫生服务利用尚属充分。
（4）我国中医医疗机构病床需要量与需求量测算。
　　需要量估计值=全国中医治疗平均住院日×（住院率+未住院率）×全国人口数×中医住院比÷病床开放日/每年
=10.92日×（2.66%+1.09%）×12.95亿×21.70%÷（365×0.89）
=27.40(万张床)
　　需求量估计值=全国中医治疗平均住院日×住院率×全国人口数×中医住院比÷病床开放日
=10.92日×2.66%×12.95亿×21.70%÷（365×0.89）
=19.29万（张床）
（5）千人口所需的中医病床数。
估计值=中医病床需要量×1000÷全国人口数
=27.4万张×1000÷12.95
=0.21张
即每千人口中应有0.21张中医病床
（6）全国中医门诊需求量估计值测算。
估计值=两周就诊率×26.07×中医就诊比×全国人口总数
=11.64%×26.07×32.59%×12.95亿
=12.8114亿人次
　　五、居民慢性病的中医服务与利用
本次调查得知，我国居民慢性病患病率为12.52%，其中城市患病率19.00%，农村为9.14%，城市慢性病患病率高于农村。在城乡居民慢性病疾病谱中，以心脑血管病、肠胃及呼吸系统疾病为多，占顺位之前。从就诊情况看，患者的就诊率为13.19%。中医治疗占就诊总人数的38.34%。
传统的医疗观念认为“西医治急性病，中医治慢性病”。从本次调查看，中医治慢性病占38.34%，如与1998年的调查比较，当时中医加中西医结合治疗慢性病已占68.77%（见1998《中国农村中医医疗服务调查》一书），表明近年中医治疗慢性病的优势在农村或城市都有所退缩。从病种看，常见病、多发病多属于中医有办法而擅长的，如心脑血管病、慢性胃肠病、慢性呼吸系统疾病，但治疗慢性病要求治疗手段方便易行，费用低廉才能为广大慢性病患者接受。因此提示，中医学应加强对慢性病的科学研究，提高临床疗效，丰富治疗手段，更好地为慢性病患者服务。
　　六、中医医院的资源与服务
（1）2001年全国中医医院2682所，床位279622张，人员423957人。
（2）2001年全国中医医院年门急诊人次为1.901亿，急诊人次占门急诊的5.59%，年出院病人421.8万，每床日与门急诊诊次之比为1∶2.85，病床使用率为51.45%。
（3）2001年全国中医医院院均固定资产总值为991.17万元，较1993年翻了4倍；床均固定资产总值为9.29万元，较1993年翻了2倍。
（4）2001年全国中医医院院均业务收入985.25万元，其中药品收入为559.02万元，占业务收入的56.73%；中药收入占药品收入的40.4%。人均年业务收入为64770元。
（5）2001年全国中医医院平均每诊疗人次医药费用为64.77元，每一出院病人的医药费用为2444.03元，较1993年分别增长了2倍和1倍多。
（6）中医事业费2001年支出27.83亿元，较1987年增长6倍多，占卫生事业费的8.87%。
　　七、乡镇卫生院的中医资源与服务
（1）卫生院中医药人员占医药人员的比例
2001年，我国有卫生院48643所，设有床位74.65万张，人员118.64万人。平均每院有中医2.04人，中药人员1.15人，中医占医生总数的19.53%，中药人员占药剂人员总数的48.61%。
（2）卫生院门急诊量与中医、中西医混合治疗的比例
全国卫生院2001年门急诊77855万人次，全年出院人数1679万人（城市5万人，农村1674万人）。据本次60所卫生院的统计资料，中医治疗人次占门急诊人次的17.98%（城市为19.82%，农村为17.13%），中西医混合治疗所占比例为24.16%（城市为32.42%，农村为20.34%）；中医治疗出院人数占出院总人数的3.77%（城市为3.74%，农村为3.79%），中西医混合治疗所占比例为29.34%（城市为33.19%，农村为27.06%）。
（3）以下均为卫生院一日门诊调查资料
在调查的60所卫生院中，平均每所医院出诊医生10人，其中中医所占比例为31.15%。卫生院门诊医生的职称以医师为主，占38.04%；中医在主治医师和无职称医生中占有较大比例。卫生院的门诊医生中，中专学历者最多，占出诊医生总数的49.74%；中医在低学历者中占有较大比例。
（4）调查日卫生院门诊院均诊疗患者118人次，其中，中医诊疗人次占门诊总量的33.24%，人均日工作量为13人次；西医诊疗人次占66.76%，人均日工作量为12人次。中医疗法诊疗人次占总诊疗人次的24.77%；西医疗法占62.55%；中西医混合疗法占12.67%。中医各科工作量占门诊工作总量的32.18%，西医各科占67.82%。
（5）卫生院的门诊处方中，中药处方（含中成药处方和饮片处方）占27.93%；中西药混合处方占15.23%；西药处方占50.88%；其它处方占5.96%。
（6）卫生院院均日门诊收入5607.32元，其中药品收入比例最高，为64.44%。中药和中医治疗收入占门诊总收入的21.01%。中药占药品收入的29.33%，中医治疗占治疗收入的17.65%。卫生院门诊平均药品处方值为31.13元，中药平均处方值为24.16元，西药平均处方值为35.37元。卫生院门诊平均每诊疗人次费用47.49元，其中，人均药费30.60元。
　　八、农村卫生室与城市社区卫生服务站的中医资源与服务
（1）城市社区卫生服务站平均每站有医生3.05人，其中有中医1.45人；农村卫生室平均每室有医生2.45人，其中有中医0.57人。经推算，全国村级卫生组织中约有中医30.03万名。
（2）卫生室（站）中，以纯中医治疗为主的医生占医生总数的17.40%，以中西医混合治疗为主的医生占医生总数的32.29%，以西医治疗为主的医生占医生总数的50.31%。
（3）卫生室（站）中，平均每室（站）有药品341种，其中中药为154种，中药占药品品种数的45.12%。在中药中，中成药占中药品种数的35.08%，饮片占中药品种数的64.92%。农村居民在中医治疗中主要使用饮片。
（4）卫生室（站）中，平均每室（站）的药品总值为30748.34元，中药价值为10660.48元，中药占药品总值的34.67%。
（5）在卫生室（站）的总诊疗人次中，有24.79%以中医治疗为主。经推算，2001年我国农村村级卫生组织的诊疗人次中，有6.47亿人次使用的是中医治疗。
（6）卫生室（站）中药收入占药品收入的27.53%，购中药支出占购药品支出的26.34%。
（7）中医药在卫生室（站）中的作用主要是诊治常见病和多发病，但城乡病种顺位有很大不同。
　　九、个体开业诊所的资源与服务
　　1、个体开业诊所的卫生人力资源
被调查的257个诊所、433名个体开业医生中，中医占48.03%，西医占51.97%，中医占半壁江山。农村个体开业医生多于城市医生。个体开业医生的职称，中医医师以上职称的占中医总数的79.80%；西医医师以上职称的占西医总数的56.89%。具有医师以上职称的医生中，中医多于西医医生，城市医生多于农村医生。个体开业医生的学历，城市医生以大专以上学历为最多，大专以上学历的医生占城市医生的52.40%。农村医生以中专学历为最多，大专以上学历的医生占农村医生的37.40%。个体开业医生的年龄，城市医生大于农村医生，中医医生大于西医医生。个体开业医生的性别，男性医生占68.13%，女性占31.87%，在中医医生中男性占74.04%。资料提示，个体开业诊所中医医生的素质高于西医医生，具有医师以上职称的占中医总数的79.80%，并全部获得执业医师证书。

　　　2、个体开业诊所业务工作

433名个体开业医生中采用中医、中西医混合治疗的医生占64.90%。2001年1-6月诊疗人次中，中医为主治疗占47.34%，西医为主治疗占36.52%，中西医混合为主治疗占16.14%，中医和中西医混合治疗占总诊次的63.48%。以中医治疗为主的医生人均诊疗人次高于西医、中西医混合治疗为主的医生。农村居民在个体诊所就医的占全部个体诊所诊疗人次的68.88%。农村医生人均诊疗人次高于城市。个体开业医生采用中医中药治疗的病种主要是常见病、多发病。药品收入是医疗收入的一倍，中药收入占药品收入的73.49%，主要用中药。

　　3、个体开业诊所财务收支

个体开业诊所2001年1-6月份总收入1159万元，其中医疗收入348万元，占总收入的30.07%，药品收入757万元，占总收入的65.31%。药品收入中中药收入占73.61%。个体开业诊所平均每一诊疗人次医药费用40元，仅为当年全国各类医院平均每一门诊人次医药费用136.48元的三分之一，这使其在服务价格上具有竞争优势，赢得了自身的生存空间。

　　（注：本文为中国中医医疗服务需求与利用研究总报告及该书总报告的内容摘要，详细内容见《中国中医医疗服务需求与利用研究》一书，该课题研究单位有国家中医药管理局办公室、中国卫生经济学会中医药分会、中国中医研究院中医药信息研究所，本书执笔有陈珞珈、闫树江、桑滨生、朱佳卿、李宗友、、严建文、刘群峰、温丽、孟庆云、洪宝林）