2023 年 2 月 22 日
孙晓东①，郑格琳①，陈思①，杨永生①，李金芳②，陈珞珈①
（此文发表在2011年第9期《中国卫生经济》杂志上，孙晓东是陈珞珈的研究生）
① 中国中医科学院望京医院 北京 100102
② 湖北中医药大学 武汉 430065
作者简介：孙晓东（1984-），男，硕士在读；研究方向：中医信息与文献管理；E-mail : tcmdong@163.com。
通讯作者：陈珞珈，E-mail : xxsclj@163.com。
摘 要：通过对2005年~2009年我国中医医院机构、人员、床位、设备、房屋面积等基本信息，以及医院的收入、支出、资产与负债等经济运营情况进行讨论分析，了解目前中医医院的发展现状，提出建议。
关键词：中医医院；资源；经济运行
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-0743/CN:23-1042/F
The resources and economic performance analysis of Traditional Chinese Medicine Hospital / SUN Xiao-dong, ZHENG Ge-lin, CHEN Si, et al. // Chinese Health Economics, 2011
Abstract: According to analysing organizations, personnel, sickbeds, equipments, housing area, income, expenses, assets, liabilities and other economic operation of Traditional Chinese Medicine Hospital from 2005 to 2009, we want to know its development status and offer some suggestions.
Key words: Traditional Chinese Medicine Hospital; resources; economic performance
First-author’s address: Wang Jing Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Bei Jing, 100102, China
Corresponding author: CHEN Luo-jia, E-mail : xxsclj@163.com
根据2005年~2009年卫生部《中国卫生统计年鉴》以及国家中医药管理局《全国中医药统计摘编》，对全国中医医院资源与经济运行情况进行分析，发现问题，探讨规律，从而更好的促进中医药事业发展。
1. 全国中医医院基本情况
1.1 机构、人员、床位情况
从表1看出，2005年~2009年的五年中，我国中医医院机构数总体上呈增加趋势，到2009年最高，为2728所；人员总数呈递增趋势，2009年最高，为518640人；床位呈递增趋势，2009年最高，为385612张。这些数据说明中医医院处于稳定发展时期，机构、人员、床位不断发展，医疗服务能力不断增强。
表1 2005年~2009年全国中医医院机构、人员、床位等情况
| 年度 |
机构数（个） |
职工总数（人） |
床位数（张） |
每床职工数（人/床） |
|
2005 |
2620 |
415392 |
287732 |
1.44 |
|
2006 |
2665 |
433576 |
303155 |
1.43 |
|
2007 |
2720 |
461177 |
321597 |
1.43 |
|
2008 |
2688 |
484804 |
350257 |
1.38 |
|
2009 |
2728 |
518460 |
385612 |
1.34 |
《全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》规定，中医医院病床与职工的比例为1:1.3~1:1.7。各类人员的比例：卫生技术人员占70~72%，行政管理、其他技术和工勤人员占总编制的28~30%，其中行政管理人员占总编制的6~8%，其他技术人员占2%。从表2可以看出，2005年~2009年，我国中医医院每床职工数呈递减趋势，2009年最低，为1.34，处于人员编制的最下限；卫生技术人员都在81%以上，高于编制标准的比例；行政管理、其他技术和工勤人员占总编制的18%左右，低于人员编制标准10%以上。笔者认为，导致这种现状的原因，一方面因为财政对医院的差额预算拨款越来越少，医院必须精简人员，提高效率；另一方面医院的后勤工作市场化，医院后勤工作外包等原因致使行政后勤人员的比例下降。
表2 2005年~2009年全国中医医院职工人数（人）及结构（%）
| 年度 |
|
卫生技术人员 |
|
其他技术人员 |
|
管理人员 |
|
工勤人员 |
||||
|
|
人数 |
比例 |
|
人数 |
比例 |
|
人数 |
比例 |
|
人数 |
比例 |
|
| 2005 |
|
337492 |
81.25 |
|
17974 |
4.33 |
|
25354 |
6.10 |
|
34572 |
8.32 |
| 2006 |
|
352799 |
81.37 |
|
18613 |
4.29 |
|
26383 |
6.08 |
|
35781 |
8.25 |
| 2007 |
|
373846 |
81.06 |
|
17772 |
3.85 |
|
28007 |
6.07 |
|
41552 |
9.01 |
| 2008 |
|
396383 |
81.76 |
|
18657 |
3.85 |
|
27635 |
5.70 |
|
42129 |
8.69 |
| 2009 |
|
427853 |
82.52 |
|
19931 |
3.84 |
|
27363 |
5.28 |
|
43313 |
8.35 |
1.2 设备情况
2005年~2009年的五年中，我国中医医院万元以上设备台数分别为132679台、141829台、166511台、180374台、205296台，呈递增趋势，说明中医医院的现代医疗设备水平不断提高，为更好地服务患者提供了保障。
1.3 房屋面积情况
从表3可以看出，2005年~2009年，我国中医医院机构与床位增长很快，但房屋建筑面积基本上没有变化，而业务用房面积总量呈增长趋势。床均业务用房面积由2005年的75平方米，下降到2009年的63平方米，表明床位的增长速度超过业务用房的增长速度，而业务用房没有同步增长。危房面积呈增长趋势，说明中医医院的基础设施还相对薄弱，需要加大危房改造和业务用房的建设力度。
表3 2005年~2009年全国中医医院房屋面积情况 （单位：平方米）
| 年度 |
房屋建筑面积 |
业务用房面积 |
床均业务用房 |
危房面积 |
|
2005 |
30490571 |
21549909 |
75 |
— |
|
2006 |
29035007 |
21989938 |
73 |
— |
|
2007 |
29194246 |
25466786 |
79 |
340190 |
|
2008 |
30177726 |
23011553 |
66 |
666740 |
|
2009 |
29912541 |
24338008 |
63 |
780968 |
2. 经济运营情况
2.1 收入情况
从表4可以看出，2005年~2009年，我国中医医院总收入、财政与上级补助、业务收入呈增长趋势。通过计算得出，2005年~2009年我国中医医院院均总收入分别为1709万元、1842万元、2237万元、2832万元、3462万元；院均财政与上级补助分别为137万元、151万元、206万元、258万元、343万元；院均业务收入为1555万元、1671万元、2030万元、2573万元、3119万元。财政与上级补助占总收入的比例基本上呈递增趋势，说明政府加大了对中医医院的财政补贴。
表4 2005年~2009年全国中医医院总收入情况
| 年度 |
总收入 |
财政与上级补助 |
|
业务收入 |
||
|
金额（万元） |
占总收入比例（%） |
|
金额（万元） |
占总收入比例（%） |
||
|
2005 |
4477129 |
357984 |
8.00 |
|
4074040 |
92.00 |
|
2006 |
4909941 |
402955 |
8.21 |
|
4453108 |
91.79 |
|
2007 |
6083291 |
561212 |
9.23 |
|
5522079 |
90.77 |
|
2008 |
7611716 |
694640 |
9.13 |
|
6917076 |
90.87 |
|
2009 |
9444148 |
935067 |
9.90 |
|
8509081 |
90.10 |
2.2 支出情况
从表5可以看出，2005年~2009年，我国中医医院总支出、业务支出、财政专项支出、人员支出都呈增长趋势。院均总支出分别为1664万元、1885万元、2216万元、2761万元、3339万元；院均业务支出分别为1632万元、1834万元、2154万元、2680万元、3219万元；院均财政专项支出分别为32万元、51万元、62万元、80万元、120万元；院均人员支出分别为449万元、489万元、623万元、719万元、852万元。人员支出占总支出的比例在26%左右，这个比例比较高。
表5 2005年~2009年全国中医医院总支出情况 （单位：万元）
| 年度 |
总支出 |
业务支出 |
财政专项支出 |
人员支出 |
人员支出占总支出的比例（%） |
|
2005 |
4360729 |
4275689 |
85040 |
1176453 |
26.98 |
|
2006 |
5022303 |
4887131 |
135172 |
1303979 |
25.96 |
|
2007 |
6028546 |
5859910 |
168635 |
1694827 |
28.11 |
|
2008 |
7420820 |
7204492 |
216328 |
1932070 |
26.04 |
|
2009 |
9108161 |
8781944 |
326217 |
2325106 |
25.53 |
2.3 收支结余情况
2005年~2009年，收支结余分别为116399万元、-112363万元、54746万元、190896万元、335987万元，收支结余率分别为2.60%、-2.29%、0.90%、2.51%、3.56%。我国中医医院除2006年收支结余为负值外，其他皆为正，基本上在3%左右。这表明医院逐渐步入正常的经济运营状态，经济状况逐渐好转。
2.3.1 医疗收支结余
笔者未查到2005年-2006年医疗和药品的收支情况，故暂缺数据。 2007年~2009年医疗收入分别为2670817万元、3294334万元、4036266万元；医疗支出为3173545万元、3827333万元、4613678万元；收支结余为-502728万元、-532999万元、-577412万元；收支结余率为-18.82%、-16.18%、-14.31%。
从2007年~2009年，我国中医医院医疗收支结余均为负，收支结余率在-16%左右。说明我国中医医院医疗方面均为亏损，亏损比例较大。
2.3.2 药品收支结余
2007年~2009年药品收入分别为2739672万元、3481757万元、4310212万元；药品支出为2604147万元、3280412万元、4033755万元；收支结余为135525万元、201345万元、276457万元；收支结余率为4.95%、5.78%、6.41%，并不像人们印象中的15%的药品加成率。
2007年~2009年，我国中医医院药品收支结余均为正值，收支结余率在5%左右，这与医院实行药品加成率（15%以下）有关。目前政府正逐步取消医院药品加成，实行财政补贴，今后药品收支结余将处于负值或持平状态。
2.4 资产与负债
从表6可以看出，2005年~2009年，我国中医医院总资产、流动资产、固定资产、负债和净资产、每床固定资产都呈增长趋势。我国中医医院负债呈递增趋势，处于负债运行状态，这与医院扩大规模、新建和购置房屋及设备有关，同时也表明财政投入相对不足。因此政府一方面应加大对中医医院的财政补助，减轻医院负债压力，另一方面对医院和医疗资源进行合理区域规划，有效整合，避免不合理扩张而引起医疗资源的浪费。
表6 2005年~2009年全国中医医院资产与负债情况 （单位：万元）
| 年度 |
总资产 |
流动资产 |
固定资产 |
负债 |
净资产 |
每床固定资产额 |
|
2005 |
6492286 |
1900404 |
4517436 |
2108771 |
4383515 |
15.70 |
|
2006 |
7486728 |
2238390 |
5146284 |
2467280 |
5019448 |
16.98 |
|
2007 |
9799048 |
2875554 |
6798490 |
3623748 |
6175300 |
21.20 |
|
2008 |
10294592 |
3205018 |
6966844 |
3590746 |
6703847 |
19.94 |
|
2009 |
18815396 |
6897718 |
11751195 |
7463218 |
11352178 |
30.51 |
3 讨论与建议
我国中医医院正处于稳定发展阶段，人员、床位、设备等不断提升，固定资产方面不断增加，这是可喜的一面。但经济运营等方面也存在一些不足，现讨论与建议如下。
3.1 加大财政投入，减轻医院负债压力
2005年~2009年，中医医院负债金额依次递增，2009年最高，为7463218万元。虽然近些年财政与上级补助总额逐渐增加，占总收入的比例（9%左右）也在提高，但难以满足医院发展的需求。购置设备、新建房屋，给医院带来了发展机会，同样增加了运营风险。这一方面使医院求助于银行贷款，但增加了成本风险；另一方面，医院不得不寻求利用药品加成来维持医院的运转。因此，加大政府财政补助是解决中医医院负债问题的主要途径之一。
3.2 医药分开，完善补偿机制
从2005年~2009年来看，医院收支结余基本处于正值，其中医疗收支结余处于负值，而药品收支结余方面为正值，说明医院很大程度上依赖于药品收入。这同时也反映了医院“以药养医”的现状。医院可以有15%以下的药品加成率，而现阶段医疗制度改革，正逐步取消药品加成率，能够降低药费，缓解“看病贵”的难题。取消药品加成率，阻断了医院的主要经济来源，财政应该给予更多的经济补助，才能保证医院在市场经济条件下正常运营。“医药分开”争论了多年，“解铃还须系铃人”，允许药品加价是政府推行“以药养医” 政策的结果。所以，医药分开应寄希望于财政，即：医院的损失由财政予以补偿[1]。医疗制度改革应逐步解决“以药养医”问题，完善医院的补偿机制[2]。
3.3 人员编制和标准需要重新制定和改革
目前每床工作人员数处于人员标准的最低限，说明人员队伍相对不足，医生工作量相对较大，对医务人员在中医特色方面的体现也受到一定影响。现在距《全国中医医院组织机构及人员编制标准（试行）》的实施，已经二十几年了，该标准严重不适应今天中医医院的现状，应当尽快修订。医院后勤社会化有利于医院发展，减轻医院负担，能够让医院投入更多的精力到医疗服务方面，这项措施是可取的。
3.4 加大危房改造，增加业务用房
从2007年~2009年，我国中医医院危房面积不断增加，约占业务用房面积的3%，财政应该给予适当的专项经费进行危房改造。
五年来中医医院的床均业务用房面积由每床75平方米下降到63平方米，而目前中医医院建设标准中要求每床最低标准为85平方米。所以业务用房不足是影响制约中医医院业务开展的主要瓶颈，也影响到中医特色的发挥。
3.5 对医院和医疗资源进行合理规划，避免医疗资源的浪费
政府应该对地区中医医疗资源进行合理规划，平衡各地区医院发展规模，合理引导医疗资源的分布。这样，既可以避免医疗资源的过分集中，同时避免医院的过度扩大规模而引起的负债压力，从而降低医院的运营风险。
对医院的经济运行情况进行研究，进而实行成本核算和成本控制，能够改善医院经营管理，降低医院运营成本，优化内部资源配置，提高医院竞争能力和市场应变能力 [3]。通过各项政策和措施，进而施行医院管理措施，能够为新形势下的医疗制度改革提供重要保证。
参 考 文 献
[1] 叶煜荣.对新医改环境下卫生经济若干问题的思考[J].中国卫生经济,2009,28(1):16-17.
[2] 黄晓光,朱岷. 江苏省三家中医院的经济运行分析与研究[J].中国卫生经济,2007,26(5):58.
[3] 夏翠玲.实行成本核算和控制 全面提高经济效益[J].中医药管理杂志,2008,16(1):45.
[收稿日期：2011-01-21] （责任编辑：李金澄）
