中国中医药报
对13家公立中医医院的104个服务项目进行全成本核算的结果显示，101项存在不同程度亏损，占97%。合理调整、规范价格体系势在必行——中医药服务价格不可“过廉”
本报记者 柴玉
图表2 北京市中医药项目风险程度比例（左）全国西医项目风险程度比例（右）
图表1 中医医疗服务项目收费成本差统计图
近日，由中国中医科学院发展研究中心和中国中医药信息研究会承担的首都发展基金课题“规范中医药服务项目，探索建立北京中医药服务价格体系研究”结题。
课题组组长、中国中医科学院发展研究中心主任陈珞珈说，“中医药服务的‘廉’如果合理体现，可控制医疗费用上涨；但如果‘过廉’，则会影响医疗服务供方的积极性和创造性，阻碍中医医疗服务的临床使用。”
部分中医诊疗项目面临被遗弃窘境
课题组对北京中医医院、中国中医科学院西苑医院、广安门医院等13家公立中医医院的104个中医医疗服务项目进行全成本核算。结果显示，除针刀闭合性手术等3项盈利外，其余101项中医药服务项目均存在不同程度亏损。其中，亏损在100元以内的44项，占42%；亏损100~200元的35项，占34%；亏损400元以上的10个，占12%。（见图表1）
4月16日，记者从中国中医科学院召开的中医医疗资源与服务研究报告论证会上获悉，目前北京市平均每个中医诊疗项目的收费价格为8.85元，中医诊疗项目97%亏损；2011年，北京13家中医医院的104个中医药项目共计亏损8.84亿元。
课题组负责人之一、北京中医药大学管理学院副院长程微介绍，北京中医药诊疗项目收费成本覆盖率严重不足，收费不足成本50%的项目92项，占88%。
“中医诊疗过程中很少借助和使用医疗器械和医疗耗材，主要依靠临床经验和知识技术水平。因此，中医项目的技术劳务价值决定中医项目价格。”陈珞珈分析，中医的技术劳务消耗理应得到合理补偿，否则会挫伤医务人员的积极性。同时，服务项目收费标准过低，难以补偿亏损，导致医院不得不放弃很多有独特疗效的中医疗法。
纳入《规范》的中医诊疗项目比例不足四成
2012年，国家发改委印发的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》共9360项，其中中医项目337项，仅占所有项目的3.6%。而现行《北京市统一医疗服务收费标准》中的中医项目仅88项，远远不能满足广大患者和临床医生的需求。
基于此，课题组召开11次各科专家论证会，将北京市中医药服务项目拟定为514项，课题组负责人之一、中国中医科学院望京医院人事处副处长郑格琳说，“其中有177项是《规范》尚未纳入的，但在临床使用广泛、疗效显著且中医特色明显，建议作为新项目增加。”
此外，《规范》中所有项目都规定了技术难度系数和风险系数。课题组负责人之一、中国中医科学院发展研究中心党海霞介绍，拿针灸来说，疗效卓著的针灸取穴需要深厚的理论与技术功底。然而，《规范》中针灸难度系数在60~99的项目很少，仅占7%。同时，从北京市中医药项目与全国西医项目的风险程度比例看（见图表2），中医66%的项目风险系数为0~39，西医63%的项目风险系数为40~79。明显可见，大部分西医项目的难度和风险系数远高于中医项目，从而会影响对中医项目价格的制定。
建立合理的中医药服务价格体系势在必行
传统的正骨手法复位，不仅创伤小，且恢复快。但是其价格却仅为西医手术费用的几十分之一，以至于医疗机构为求利不做手法复位而让病人去做手术，造成医疗费用上扬。
陈珞珈建议，“应遵循‘总量稳定，结构调整，削峰补谷，降高补低’的原则，总体上保持医药价格稳定，不增加人民群众负担，不超越社会支付能力。”
课题组调查的104项中医医疗服务项目中，亏损在100元以内和100~200之间的中医项目占73%。也就是说，大部分中医药项目收费标准仅上调几十元至一百元即可实现保本。
同时，将不合理的大型高端医疗设备及部分检查项目收费标准降低，并适当调整严重背离价值的中医医疗服务项目价格，即可实现在医疗服务支出总量控制下的结构性调整。
此外，对中医药优势病种，如手法复位及小针刀等，不仅与西医手术疗效相当，且患者痛苦少，可实行“同病种、同价格”政策。
