该不该为大医院扩张踩刹车（2012年）

健康报2012年3月12日1版

　　（陈珞珈说明：在近几日召开的全国人大和政协会议上，一部分代表和委员热议“大医院快速扩张，越办越大，超级大医院越来越多”的问题。出现了正方和反方两种不同的意见。健康报在3月12日的第1版用一个整版对此进行了讨论和辩论，通栏大标题为“该不该为大医院扩张踩刹车”。健康报记者在会议期间采访了我，请我作为专家对此发表看法。我坦诚的谈了自己的意见，记者整理后送我，我做了核对修改。但限于报纸的篇幅，在正式发表时只用了我原来文字的一部分。下面的1，是在健康报上正式发表的我的观点。2是记者整理后发给我，我核对后发给记者的原稿，文字多一些，能把我的观点说得更详细一些。）

1                          专家视角：
　　　　　　　　　　政府干预应科学合理
中国中医科学院陈珞珈教授坦言，不断增加的门诊和住院病人是大医院扩张的主要因素。“2010年，全国综合医院的病床使用率达到94.9%。照此推算，大型三甲医院的病床使用率一般都达到100%以上。”
陈珞珈认为，政府与卫生主管部门对大医院的扩张口头上限制，实际上支持。一方面，大型医院的扩建项目都是由政府审批、立项、投资的；另一方面，地方卫生行政部门对于政府给自己所辖区域内的医院投资，都是非常欢迎的。
对医院本身来说，陈珞珈说，无限扩张也未必是好事。“从卫生经济学的角度来讲，当一家医院在500张～800张床位时，便于管理，投入、产出效益最高；一旦达到1000张床位以上，医院的管理难度随之加大，成本增加，效益下降，无法达到优良的投入产出比。”
陈珞珈建议，政府应对超大医院的投入、产出效益进行科学调研，尽快制定、出台并认真执行合理的区域卫生规划。同时，建立科学、合理的医院评价体系，促进各级医院的平衡发展。

2                  该不该为大医院扩张踩刹车
健康报2012年3月12日1版
　　　　　　　　　　　　专家视角：
　　　　　　　　　　政府干预应科学合理

会外专家点评：
中国中医科学院陈珞珈教授认为，大医院扩张事出有因。“2010年，全国综合医院的病床使用率达到94.9%。按此推算，大型三甲医院的病床使用率一般都达到100%以上。”陈珞珈说，不断增加的门诊和住院病人是大医院扩张的主要因素。中国大型医院不断扩建成超大型医院，不是医院之过，根子在现行的医疗机构设置体制。
扩张不能仅仅归因于大医院和患者。在中国，社会评价医院的大小和水平高低，主要看规模即床位数；在医院等级评审过程中，床位数也是基本标准。“有床位才有地位”的观念促使着院长们努力去办大医院，也使医院的职工们愿意医院办大。
陈珞珈认为，政府与卫生主管部门对大医院的扩张口头上限制，实际上支持。一方面，大型医院的扩建项目都是由政府审批、立项、投资的；另一方面，地方卫生行政部门对于政府给自己所辖区域内的医院投资，都是非常欢迎的。
对于扩张带来的结果，陈珞珈认为要具体情况具体分析：对一部分患者来说，大医院扩大规模，有利于提高治疗重大、危重、专科和疑难疾病的能力，大医院通过提供供给满足了这一部分社会需求；而对于一、二级医院来说，在卫生经费一定的情况下，政府的大量卫生投入经费投到了大医院的扩张，大型医院的扩张必将挤占掉小医院的发展经费。同时，患者都涌向大医院，会造成永难解决的“看病难”，而一、二级医院的医疗需求锐减，造成对其业务量、业务收入和医疗服务水平的不利影响。超大型医院的医疗服务，主要面向中高收入阶层，加之一、二级医院萎缩，这都难以体现医疗服务的公平性和可及性。对医院本身来说，无限扩张也未必是好事。从卫生经济学的角度来讲，当一家医院在500张～800张床位时，便于管理，投入、产出效益最高；一旦达到1000张床位以上，医院的管理难度随之加大，成本增加，效益下降，无法达到优良的投入产出比。
陈珞珈认为，就目前的情况看，单靠卫生部门，并不能控制大医院的扩张。因为首先，医院扩建不是由卫生主管部门一家说了算的，发改委、财政部门等其他部门也参与其中。第二，如果对医院的评价标准不变，合理的区域卫生规划没制定或落实不了，控制医院不合理扩建的积极性和可操作性就不会高，只能停留在喊口号上。
陈珞珈建议，政府应对超大医院的投入、产出效益进行科学调研，尽快制定、出台并认真执行合理的区域卫生规划。同时，建立科学、合理的医院评价体系，评价医院不能光看规模，更要看水平和效率，扶持基层社区卫生机构和一、二级医院的发展，促进一、二、三级医院的均衡发展。