参观科隆市医院

今天，我们去科隆市医院参观和交流。
　　科隆市一共有三家医院。市立医院的新闻发言人兼业务主管接待了我们，该院肿瘤中心的主任和一位工作人员参加了接待。这家医院有两百多年的历史了，比中国哪一家医院的历史都要悠久，据我所知北京的协和医院也就一百多年的历史。这家医院开设了750张病床，有职工3800人，是一家经过国家卫生行政部门认证过了的医院，相当于中国的卫生行政部门“资格准入注册”和级别等次评审，如三级甲等二级甲等之类一样。这家医院年门诊量12万人次，出院病人5万6千人，出院者平均住院日是7.5天,有医生700人,年业务收入2.4亿欧元(相当于21.6亿元人民币)。
　　听完情况介绍以后，我感到两国的医院因国情和医院体制不同而存在着巨大的差异。
　　第一，德国医院的职工人员数量是中国医院的几倍。按照中国医院的编制标准，1张病床配备1.7个职工，这家医院应当配置1275名职工，但人家是3800人，正好是中国医院的三倍，这样，人家医院的服务能不好吗。第二，医生的人数太多。中国750张病床的医院绝对不可能配置700个医生。他们这么做，是因为他们医院的总职工数太多，这样，我们一听起来就觉得医生太多了，实际上医生只占他们职工总数的18%。第三，中国医院编制规定护士比医生多，一个医生要配1.2个护士,而这里则是医生比护士多。第四，该医院的门诊量太小。像这样一个750张病床的综合医院，在中国一年的门诊量一般在150万人次左右，高的可以达到200万门诊人次，而该医院去年的门诊量却只有12万人次。这种和中国大相径庭的情况，与他们国家人口很少、医疗保险制度健全、门诊全部是预约制、国民健康水平较高等多种因素有关系。第五，该医院一年的出院病人5.6万,是中国医院的三到四倍,这也是我们很难理解的。这与他们的医疗保险保障水平和医疗报销制度有很大的关系，中国的医疗保险中心或公司是不会允许这么多人住院的，而且人家的平均住院日也短，才7.5天,中国一般12天左右。另外，他们的两周患病未就诊率和应住院未住院率肯定比中国要低得多，需要住院就马上去住院，而不像中国有一部分人群因为经济困难、没有加入医疗保险或其他原因，应该住院而没有住院。第六，他们医院的日子很好过。按这家医院的规模，在中国这类医院的年业务收入一般在五亿元人民币左右，而人家则收到了21.6亿元人民币，而且他们还能得到政府的各种财政拨款和社会资金的各种捐赠，所以我的感觉是他们的医院在吃肉吃海鲜，中国的医院在啃老白菜帮子，他们的医生一个月的收入可以拿到几十万元人民币，而我们的医生只能拿到几千元，那么，这两种医院的医疗质量和服务水平能够相同吗？有的人老批评中国的医院就是不如外国的医院好，好像外国的月亮就是比中国的圆，他不知道中国的医院与外国的医院在很多方面是完全不同的。差别一在两国的医疗制度和医院的定位上，人家的医院经费是政府承担并能得到大量的社会资助，我们的医院经费财政只保了很小的一部分，医院主要靠向病人收费来维持医院的整个运转。二在两国医院的管理体制与内部机制上，三在国民分配制度上，四在医疗水平和服务质量上。
　　科隆市还有两家专科医院，一家是创伤急救医院，有465张病床；一家是儿童医院，有292张病床。
　　市立医院肿瘤中心的主任向我们介绍了他们中心的工作，管理与水平是很先进的，尤其是人家对病人的健康权利是十分重视和尊重的，除了乳腺癌这类很容易明确诊断的肿瘤外，一般肿瘤病人来到医院，有关的科室都要来集体会诊，专家共同研究后做出诊断并制定诊疗计划，主管医师遵照执行，在电子病历和医嘱上全部有记载，医院经常要来检查的。而国内的医院，一个一般的病人入院时就要集体会诊那是做不到的。另外，有些科的住院病人，需要请别科会诊的，会诊完了以后，经治大夫有的认真执行会诊意见，有的也不一定执行会诊意见，也没有人去检查这些事情。当然，一些大的管理得好的医院在这方面要规范一些。
　　我们现场参观了他们的外科ICU，即创伤重症监护病房，设置32张病床，病床使用率在100%左右，病人全是满的，而不像国内医院的ICU，多数是收不满病人的，原因在于，国内医院因为其他的临床科室要留住病人在本病区，要抓收入挣工资奖金，他们不愿意把病人送到ICU去，而这里面就是有很多应该送到重症病房去治疗监护的危重高龄病人，这就是医疗体制与机制上的差异。人家医院的医生有政府来保障，不愁工资奖金，而我们的医生必须自己去挣工资奖金，那么病人的位置就被放偏了。
　　我们还去参观了该院的洗衣中心，这是全德国最大的医疗洗涤中心，整个科隆各医院和社区卫生中心的衣物、床单和手术室单巾全部在这里洗涤和消毒，设备先进，管理科学，但是咱们学不了。一是没有那么大的投资，二是中国各医院各自为政，自己小作坊操作，谁也不交给你洗。